Mine d'or & Formation

Les questions les plus posées en gériatrie lors des EVC- PAE abordent généralement les sujets suivants :

1. Les maladies courantes chez les personnes âgées : il s'agit souvent de questions sur les maladies chroniques telles que l'hypertension, le diabète, les maladies cardiovasculaires, les pathologies respiratoires et les troubles musculo-squelettiques associés au vieillissement.

2. Les syndromes gériatriques : les questions portent sur les syndromes spécifiques aux personnes âgées, tels que la fragilité, la démence, les chutes, les troubles de la marche, les soins palliatifs et la dépression.

3. L'évaluation gériatrique : les questions peuvent concerner les outils et les méthodes d'évaluation spécifiques utilisés en gériatrie, tels que l'échelle de fragilité, l'évaluation cognitive, l'évaluation nutritionnelle et l'évaluation de la capacité fonctionnelle.

4. La prise en charge des patients âgés : ces questions se concentrent sur les approches de prise en charge globales et multidisciplinaires des patients âgés, y compris les aspects médicaux, psychologiques, sociaux et fonctionnels. Les sujets tels que la polymédication, la prévention des chutes, la réadaptation et les soins de longue durée sont souvent abordés.

5. Les aspects éthiques et légaux en gériatrie : les questions peuvent porter sur les dilemmes éthiques liés aux soins des personnes âgées, tels que les directives anticipées, la prise de décision partagée, la fin de vie et le consentement éclairé.

Il est important de noter que ces sujets ne sont pas exhaustifs et peuvent varier en fonction des spécificités régionales et des attentes des différentes institutions et concours.

La confusion aigue

Question N° 1 : Comment se définissent le syndrome confusionnel?

Question N° 2 : Quel est l'approche diagnostic de la confusion aigue ?

Question N° 3 : Quels sont les principaux facteurs prédisposants du syndrome confusionnel ?

Question N° 4 : Quels sont les principaux facteurs déclenchants de la confusion aigue ?

Question N° 5 : Quelles sont les indications de l'hospitalisation en urgences ?

Question N° 6 : Quelles sont les indications secondaires de l'hospitalisation ?

Question N° 7 : Citez les examens paracliniques de première intention.

Question N° 8 : Citez les examens paracliniques de 2éme intention.

Question N° 9 : Quelle sont les indications de la tomodensitométrie (TDM) cérébrale ?

Questions N°10 : Mesures non médicamenteuses et le choix de la classe thérapeutique.

QUESTION N°11 : Quel est le diagnostic différentiel du syndrome confusionnel ?

QUESTIONS N° : 12 Quels sont les critères diagnostiques cliniques DSM-5 de la confusion aigue ?

LA REPONSE

Question N° 1 : Comment se définissent le syndrome confusionnel?

Le syndrome confusionnel est un trouble soudain, fluctuant et en général réversible de la fonction cognitive. Il est caractérisé par une incapacité à prêter attention, une désorientation, une incapacité à penser clairement, et des fluctuations du niveau de vigilance (conscience).

Question N° 2 :  Quel est l'approche diagnostic de la confusion aigue ?

· Principaux symptômes à rechercher

• En cas de changement rapide du comportement habituel ou d'inversion récente du rythme nycthéméral (veille-sommeil) :

- Perturbation de la conscience de soi et de son environnement

• Trouble de l'attention

• Troubles cognitifs

• Troubles de la vigilance

• Troubles psychiatriques

· Caractéristiques des symptômes

• Début brutal ou rapidement progressif
• Fluctuation des signes sur 24 heures avec recrudescence vespérale

Question N° 3 : Quels sont les principaux facteurs prédisposants ?

• Démence avérée ou troubles cognitifs chroniques sous-jacents
• Immobilisation, aggravée par une contention physique
• Déficit sensoriel (visuel ou auditif)
• Existence de comorbidités multiples
• Dénutrition
• Polymédication
• Antécédents de confusion, notamment postopératoire
• Troubles de l'humeur, en particulier les états dépressifs

Question N° 4 : Quels sont les principaux facteurs déclenchants?

• Infectieux (infection urinaire, pulmonaire, etc.)
• Médicamenteux (dont le sevrage en benzodiazépine)
• Cardiovasculaires (par exemple, syndrome coronarien)
• Neurologiques (accident vasculaire cérébral, hématome sous-dural, épilepsie, etc.)
• Métaboliques et endocriniennes (déshydratation, hypoxie, etc.)
• Psychiatriques (dépression, stress, deuil, etc.)
• Toxiques (alcool, monoxyde de carbone, etc.)
• Généraux (chirurgie, anesthésie générale, subocclusion, fièvre, contention, privation sensorielle, etc.)

Question N° 5 : Quelles sont les indications de l'hospitalisation ?

• État clinique menaçant le pronostic vital ou fonctionnel
• Dangerosité du patient pour lui-même ou son entourage
• Difficulté ou impossibilité à réaliser en ambulatoire les examens complémentaires nécessaires
• Surveillance médicalisée pluriquotidienne nécessaire suite à l'arrêt d'un traitement potentiellement responsable de confusion

Question N° 6 : Quelles sont les indications secondaires de l'hospitalisation ?

• Les premières mesures diagnostiques et thérapeutiques mises en œuvre sur le lieu de vie (EHPAD ou domicile) se sont avérées inefficaces
• Le patient ne s'hydrate et/ou ne s'alimente plus suffisamment
• L'entourage professionnel et/ou familial ne permet plus de garantir la qualité des soins

Question N° 7 :  Citez les examens paracliniques de première intention ?

• Ionogramme sanguin, urée, protides totaux, créatininémie avec calcul de la clairance de la créatinine, calcémie, glycémie capillaire
• Hémogramme, CRP
• Saturation 02
• Bandelette urinaire (leucocytes, nitrites)
• ECG

Question N° 8 :  Citez les examens paracliniques de 2éme intention ?

• Une TDM cérébrale peut être indiquée en seconde intention, afin de rechercher un accident vasculaire cérébral, même en l'absence de déficit moteur, ou un hématome sous-dural (si traitement par anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire)
• L'électroencéphalogramme est recommandé pour rechercher une comitialité (état de mal épileptique non convulsif, crise partielle complexe)
• Un examen du LCR en cas de signes d'appel (fièvre sans cause infectieuse rapidement identifiée et/ou associée à des signes méningés)

Question N° 9 : Quelle sont les indications de la tomodensitométrie (TDM) cérébrale ?

La TDM cérébrale ne doit pas être pratiquée de façon systématique. Elle est recommandée en cas de :

• Signes de localisation neurologique
• Suspicion d'hémorragie méningée
• Traumatisme crânien même mineur

Questions N°10 : Quels sont les Traitements symptomatiques non médicamenteux?

• En premier lieu, traitement des facteurs précipitants ou déclenchants.
• Débuter par des mesures non médicamenteuses à compléter par un traitement médicamenteux si ces mesures sont insuffisantes.

• Favoriser l'apaisement :

Accueil dans un lieu approprié et adapté pour éviter le risque de fugue

Attitude du personnel soignant favorisant l'apaisement

Éviter l'obscurité totale durant la nuit

Ne pas utiliser une contention physique en première intention

• Préserver la communication :

Prêter attention aux messages non verbaux (mimiques, gestes, etc.)

Maintenir le plus possible les appareils auditifs et visuels

• Éviter l'isolement :

Ne retirer systématiquement ni les lunettes, ni les appareils auditifs

Ne pas systématiquement maintenir le patient alité et si possible favoriser la mobilisation physique

• Plus spécifiquement aux urgences :

Favoriser la présence de la famille et/ou de l'entourage proche

Évaluer le bénéfice/risque de tous les actes invasifs

Préférer la pose d'un cathéter veineux obturé à une perfusion « garde-veine »

Si suspicion d'une rétention urinaire : si possible confirmer le diagnostic d'un globe vésical au lit du patient à l'aide d'un échographe vésical portable

Choix de la classe thérapeutique

En cas d'agitation sévère avec anxiété prédominante : benzodiazépine à pic d'action rapide et à demi-vie courte

En cas d'agitation sévère associée à des troubles productifs (hallucinations, délire) : neuroleptique adapté au profil du patient

QUESTION N°11 : Le diagnostic différentiel du syndrome confusionnel

• Syndrome démentiel

Réalisant l'un et l'autre une désorganisation globale des fonctions cognitives, démence et confusion peuvent être confondues.

Les trois principaux éléments de différenciation sont :

Le mode d'installation, aigu dans le syndrome confusionnel, progressif dans le syndrome démentiel.

La fluctuation d'un jour à l'autre ou au cours d'une même journée, caractéristique de la confusion, absente dans le syndrome démentiel (sauf exception).

La réversibilité du syndrome confusionnel, l'irréversibilité du syndrome démentiel.

Toutefois, une confusion peut inaugurer une démence ou se surajouter à son évolution

Confusion Démence

Installation Aiguë Progressive

Fluctuation Caractéristique Absente

Evolution Réversible Irréversible

Lésions cérébrales Absentes Présentes

• Aphasie de Wernicke

Les nombreuses paraphasies, le jargon, les troubles massifs de la compréhension, peuvent aider à discriminer (les paraphasies sont rares au cours des confusions), mais le diagnostic est parfois difficile, surtout quand il est rétrospectif.

• Troubles psychiatriques aigus, notamment l'accès psychotique aigu (bouffée délirante)

Le délire est au tout premier plan. L'attention, le langage et l'orientation sont préservés.

• Hallucinations visuelles isolées, comme dans le syndrome de Charles Bonnet (par baisse de l'acuité visuelle chez le sujet âgé)

QUESTION N°12 :  Les critères diagnostiques cliniques DSM-5 de la confusion aigue

• Perturbation de l'attention et de la conscience
• Installation rapide sur un temps court des symptômes
• Existence d'une autre perturbation cognitive
• Non expliquée par un trouble neurocognitif préexistant
• La symptomatologie est la conséquence directe d'une autre affection médicale,

LES DEMENCES 

1. Qu'est-ce qu'une démence ?
   Une démence est un syndrome associé à une dégradation progressive de la fonction cognitive, telle que la mémoire, le raisonnement, le langage et la capacité d'effectuer des activités de la vie quotidienne. Cela peut être causé par des maladies comme la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy, etc.

2. Quelles sont les principales causes de la démence ?
   Les principales causes de la démence sont la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy, la maladie de Huntington, l'encéphalopathie traumatique chronique, les accidents vasculaires cérébraux sévères, et les infections du système nerveux central, comme le VIH.

3. Quels sont les symptômes courants de la démence ?
   Les symptômes courants de la démence comprennent la perte de mémoire, la difficulté à se concentrer et à raisonner, des troubles du langage, des changements de personnalité, des difficultés à effectuer des tâches quotidiennes, des troubles de l'orientation temporelle et spatiale, et une diminution de la capacité à prendre des décisions.

4. Comment diagnostique-t-on la démence ?
   Le diagnostic de la démence est basé sur une évaluation clinique complète comprenant un historique médical détaillé, un examen physique, des tests neuropsychologiques, des analyses sanguines, des imageries cérébrales comme l'IRM ou le scanner, et parfois une ponction lombaire.

5. Existe-t-il des traitements pour la démence ?
   Il n'existe pas de traitement curatif pour la démence, mais certains médicaments peuvent aider à ralentir la progression des symptômes dans certains types de démence, tels que les inhibiteurs de la cholinestérase utilisés dans la maladie d'Alzheimer. La prise en charge de la démence implique également des mesures de soutien et de soins pour aider à maintenir la qualité de vie des personnes atteintes.

6. Quels sont les facteurs de risque de la démence ?
   Les principaux facteurs de risque de la démence comprennent l'âge avancé, les antécédents familiaux de démence, certaines maladies chroniques comme le diabète et les maladies cardiovasculaires, un mode de vie peu actif, l'obésité, le tabagisme et la consommation excessive d'alcool.

7. Comment prévenir la démence ?
   Il n'existe pas de moyen sûr de prévenir la démence, mais certaines habitudes de vie peuvent contribuer à réduire le risque de développer cette condition. Cela inclut une alimentation équilibrée, la pratique régulière d'exercices physiques et mentaux, le maintien d'un poids santé, la limitation de la consommation d'alcool, l'arrêt du tabac et la gestion du stress.

8. Comment soutenir une personne atteinte de démence ?
   Il est important de faire preuve de compréhension, de patience et d'empathie envers une personne atteinte de démence. Il est bénéfique de maintenir une routine quotidienne, de fournir un environnement sûr et adapté, de favoriser des activités cognitives et sociales stimulantes, et de chercher le soutien de professionnels de la santé spécialisés dans la prise en charge de la démence.

LA MALADIE D'ALZHEIMER  

1. Qu'est-ce que la maladie d'Alzheimer?
   

La maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative qui se manifeste par la perte progressive de la mémoire et des fonctions cognitives, notamment l'attention, le langage et la capacité à effectuer des tâches courantes. Elle est la forme la plus courante de démence et se caractérise par une détérioration progressive et irréversible des cellules cérébrales.

1. Quelles sont les causes de la maladie d'Alzheimer?

Les causes exactes de la maladie d'Alzheimer ne sont pas encore entièrement comprises, mais il y a plusieurs facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer la maladie. L'âge avancé est le principal facteur de risque, mais des antécédents familiaux de la maladie, des mutations génétiques spécifiques et certaines maladies chroniques comme le diabète ou l'hypertension peuvent également jouer un rôle.

1. Quels sont les symptômes de la maladie d'Alzheimer?

Les premiers signes de la maladie d'Alzheimer comprennent souvent des problèmes de mémoire et de concentration, des difficultés à retrouver des mots et à effectuer des tâches quotidiennes. Au fur et à mesure que la maladie progresse, d'autres symptômes tels que la confusion, la désorientation dans le temps et l'espace, les changements d'humeur et de personnalité, ainsi que la perte d'autonomie se développent.

1. Existe-t-il un traitement pour la maladie d'Alzheimer?

Il n'existe actuellement aucun traitement curatif pour la maladie d'Alzheimer, mais il existe des médicaments qui peuvent aider à ralentir la progression des symptômes et à améliorer la qualité de vie des patients. Des techniques de gestion des symptômes, de la stimulation mentale et de l'exercice physique peuvent également apporter des bienfaits pour les personnes atteintes de la maladie.

1. Quels sont les facteurs de risque de la maladie d'Alzheimer?

Les principaux facteurs de risque de la maladie d'Alzheimer sont l'âge avancé, les antécédents familiaux de la maladie, les mutations génétiques spécifiques, ainsi que certaines conditions de santé telles que le diabète, l'hypertension et l'obésité. La recherche suggère également que l'inactivité physique, le tabagisme et une alimentation peu équilibrée peuvent augmenter le risque.

1. Comment peut-on prévenir la maladie d'Alzheimer?

Bien qu'il n'y ait pas de moyen sûr de prévenir complètement la maladie d'Alzheimer, certains facteurs de risque peuvent être modifiés pour réduire les chances de développer la maladie. Maintenir une alimentation saine, faire de l'exercice régulièrement, stimuler son cerveau avec des activités cognitives et maintenir des relations sociales actives sont des mesures qui peuvent contribuer à réduire le risque de développer la maladie.

1. Quelle est la différence entre la maladie d'Alzheimer et la démence?

La maladie d'Alzheimer est la forme la plus courante de démence, mais elle n'est pas la seule. La démence est un terme général qui décrit un ensemble de symptômes cognitifs tels que la perte de mémoire, la désorientation, les troubles du langage et les changements de personnalité. La maladie d'Alzheimer est une cause spécifique de démence, mais il existe d'autres causes possibles telles que la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy et la démence frontotemporale.

Maladie à corps de lewy

1. Qu'est-ce que la maladie à corps de Lewy ?
2. Quels sont les symptômes caractéristiques de la maladie à corps de Lewy ?
3. Comment diagnostique-t-on la maladie à corps de Lewy ?
4. Quels sont les facteurs de risque de cette maladie ?
5. Quels sont les traitements disponibles pour la maladie à corps de Lewy ?
6. Quelles sont les conséquences de cette maladie sur la qualité de vie des patients ?
7. Quelles sont les recommandations en matière de prise en charge des patients atteints de la maladie à corps de Lewy ?
8. Comment s'articule la prise en charge multidisciplinaire des patients atteints de la maladie à corps de Lewy ?
9. Quelles sont les perspectives de recherche dans le domaine de la maladie à corps de Lewy

                              LES REPONSES EN COURS