L'APA (Allocation Personnalisée d'Autonomie) est une prestation destinée aux personnes âgées en perte d'autonomie. Elle vise à prendre en charge partiellement ou totalement les frais liés à la dépendance et à l'aide quotidienne dont elles ont besoin. L'APA est attribuée sous conditions de ressources et permet aux bénéficiaires de financer des services tels que l'aide à domicile, l'accueil en foyer logement ou en EHPAD, les auxiliaires de vie, etc. Elle est destinée aux personnes âgées de 60 ans et plus résidant en France.

Les principales aides sociales disponibles au domicile pour les personnes âgées de 85 ans et plus sont :

• L'allocation personnalisée d'autonomie (APA) : cette aide financière vise à soutenir les personnes âgées dans leur maintien à domicile en prenant en charge une partie des dépenses liées à l'aide à domicile, l'aménagement du logement ou l'accueil en structure spécialisée.

• L'aide-ménagère à domicile : cette aide permet d'obtenir les services d'une aide à domicile pour réaliser les tâches ménagères et les gestes de la vie quotidienne.

• Le portage de repas à domicile : ce service permet de bénéficier de repas préparés et livrés à domicile, facilitant ainsi l'alimentation de la personne âgée.

• Les services de téléassistance : ces dispositifs permettent aux personnes âgées de contacter rapidement une centrale d'urgence en cas de besoin.

• Les transports adaptés : certains services de transport proposent des solutions adaptées aux personnes âgées, leur permettant de se déplacer en toute sécurité.

Pour demander ces aides sociales au domicile, il est recommandé de suivre les étapes suivantes :

• Se renseigner sur les différentes aides disponibles en contactant le Centre Communal d'Action Sociale (CCAS) ou la Mairie de la commune de résidence de la personne âgée.

• Prendre rendez-vous avec un travailleur social afin de réaliser une évaluation de la situation de la personne âgée. Cette évaluation permettra de déterminer les besoins de la personne et les aides auxquelles elle peut prétendre.

• Constituer un dossier de demande en fournissant les documents requis, tels que les justificatifs de revenus, la copie de la carte d'identité, etc.

• Envoyer ou déposer le dossier de demande auprès du CCAS ou de l'organisme compétent. Une fois le dossier étudié, la personne âgée sera informée des aides auxquelles elle peut prétendre et des modalités de leur mise en place.

• Les antivitamines K (AVK) et les anticoagulants oraux directs (AOD) sont deux types d'anticoagulants oraux couramment prescrits.

1. Les AVK comprennent des médicaments tels que Préviscan, Coumadine, Sintrom mini et Sintrom.
2. Les AOD comprennent des médicaments tels que Eliquis, Xarelto et Pradaxa.

Il existe 2 classes d'anticoagulants oraux pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire ou atriale,

1)Les anticoagulants oraux antivitamine K (AVK) utilisés en cas de fibrillation auriculaire (valvulaire ou non valvulaire). 

2) Les anticoagulants oraux d'action directe (AOD) utilisés en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire. 

1.La fibrillation valvulaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des activités électriques désorganisées dans les oreillettes, entraînant une contraction irrégulière et inefficace du cœur due a une pathologie cardiaque valvulaire.

 2.La fibrillation non valvulaire est une affection du rythme cardiaque caractérisée par des battements irréguliers et rapides des oreillettes, qui ne sont pas dus à un problème des valves cardiaques.

1. Les causes de la FA Valvulaire :

• La sténose mitrale (rétrécissement de la valve mitrale)  
• L'insuffisance mitrale (fuite partielle de la valve mitrale) 
• L'endocardite infectieuse (infection des valves cardiaques) 
• Les anomalies congénitales des valves.

 2. Les causes de la FA non valvulaire :

• HTA 
• IDM 
• Hyperthyroïdie,
• Age > 60
• Le diabète
• Alcoolisme 
• Obésité
• Apnée obstructive du sommeil 
• Maladies rénales ou hépatique 
• Facteurs génétiques et cardiopathies congénitales  

Le choix entre ces deux familles d'anticoagulants sera fait au cas par cas en tenant compte notamment :

1. du risque hémorragique. 

2. de l'âge et du poids; 

3. de la fonction rénale; 

4. de la qualité prévisible de l'observance ; 

5. de la capacité du patient à suivre le degré d' anticoagulation pour les AVK ; 

6. de la préférence du patient après une information adaptée.

1. L' apixaban est utilisé à 5 ou 10 mg/jour en deux prises/J

La plus faible posologie est indiquée

• ´ IR sévère (clairance de la créatinine entre 15 et 29 mL/min), 
• ´ Au moins deux des caractéristiques s: poids ≤ 60 kg, âge ≥ 80 ans, Créatinine ≥ 15 mg/dL. 
• ´Non recommandée en cas d'IR terminale (clairance de la créatinine < 15 ml/min).

2. Le dabigatran est utilisé à 220 ou 300 mg/jour en deux prises/J.

La plus faible dose est indiquée

• ´Âge ≥ 80 ans,
•  ´Associe au vérapamil ´
• Certains groupes de patients (âge de 75 à 80 ans, gastrite, œsophagite, RGO, IR modérée, ´
• Contre-indiqué en cas d'IR sévère et terminale (clairance de la créatinine < 30 mL/min).

3. Le rivaroxaban de 15 ou 20 mg/jour en une prise quotidienne.

La plus faible dose est indiquée

• ´En cas d'IR modérée à sévère (clairance de la créatinine entre 15 et 49 mL/min). ´
• Son utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale terminale.

1. L' apixaban peut être utilisé chez ces patients, mais à faible dose (5 mg/jour) en présence d'au moins deux des caractéristiques suivantes : âge ≥ 80 ans, poids ≤ 60 kg, créatinine sérique ≥ 15 mg/dL. 
2. Le dabigatran peut être utilisé, mais à faible dose (220 mg/jour), chez les patients âgés d'au moins 80 ans. Chez les patients âgés de 75 à 80 ans, la nécessité d'une faible dose doit être évaluée individuellement. 
3. Le rivaroxaban peut être utilisé à dose standard (20 mg/jour) chez ces patients 
4. L'edoxaban* peut être utilisé, mais à faible dose (30 mg/jour), chez les patients avec un poids ≤ 60 kg "non commercialisée en France"

Les AOD et IR le dabigatran est le plus éliminé par cette voie) : 

1.  L' apixaban n'est pas recommandé si la ClCr < 15 mL/min ; il peut être utilisé, mais à faible dose (5 mg/jour), en cas de ClCr comprise entre 15 et 29 ml/mn 
2.  Le dabigatran est contre-indiqué en cas de clairance de la créatinine (ClCr) < 30 mL/min. En cas d'insuffisance rénale modérée (ClCr entre 30 à 50 ml/min), la nécessité d'une faible dose doit être évaluée individuellement. 
3.  Le rivaroxaban n'est pas recommandé en cas de ClCr < 15 mL/min ; il doit être utilisé avec prudence et à faible dose (15 mg/jour) si la ClCr est comprise entre 15 et 29 mL/min.
4.  L' edoxaban* n'est pas recommandé si la ClCr < 15 mL/min ; il peut être utilisé, mais à faible dose (30 mg/jour), en cas de ClCr comprise entre 15 et 29 mL/mn.

1.Avant de commencer le traitement, il est essentiel d'évaluer la clairance de la créatinine, la fonction hépatique et de doser l'hémoglobine. 

2.Chaque année, il est recommandé d'évaluer régulièrement la fonction rénale et hépatique, ainsi que de doser l'hémoglobine. 

 3.Ceci peut être nécessaire plus fréquemment en cas d'événement intercurrent (par exemple une aggravation soudaine de l'état de santé du patient). 

4.Pour les sujets âgés de plus de 75 ans ou pesant moins de 60 kg, ou si la clairance initiale était entre 30 et 60 mL/mn, une évaluation tous les 6 mois est recommandée.

 5.Dans le cas où la clairance initiale était inférieure à 30 mL/min, une évaluation tous les 3 mois est nécessaire pour surveiller étroitement la fonction rénale.

1.Les signes de surdosage

• Saignement de nez ; 
• Saignement de gencives ; 
• Sang dans le blanc des yeux ; 
• Sang dans les selles ou les urines ; 
• Bleus spontanés ou hématomes 

2. Les signes de sous-dosage

• Jambe douloureuse, rouge et gonflée ; 
• Essoufflement inhabituel ; 
• Malaise inexpliqué ; 
• Mal de tête inhabituel ; 
• Apparition brutale d'une faiblesse, d'une paralysie ou d'un engourdissement d'un côté du corps ou du visage ; 
• Trouble de la parole ou de la vue… 

Les syndromes coronariens aigus (SCA) sont des affections qui impliquent une obstruction de l'artère coronaire,

 il existe deux types de SCA: 

 1. SCA ST (+) sont causés par une occlusion complète et durable d'une artère coronaire épicardique. Ils nécessitent une revascularisation urgente, qui peut être réalisée par fibrinolyse intraveineuse ou par angioplastie. 

 2. SCA ST (-) sont caractérisés par une obstruction coronaire partielle ou intermittente. Au sein de cette catégorie, on distingue l'infarctus du myocarde (IDM) sans onde Q (ou IDM sous endocardique) et l'angine de poitrine instable

Le syndrome coronarien aigu (SCA) avec sus-décalage du segment ST (ST+), ou infarctus aigu du myocarde, se manifeste cliniquement par: 

1. Une douleur rétro sternale prolongée (> 20 à 30 minutes) constrictive, intense, irradiant vers les mâchoires et les vaisseaux du cou, survenant le plus souvent au repos. 

2. Il s'agit d'une douleur nitrorésistante, cependant le test diagnostique (trinitrine sublinguale), utile en cas de douleur atypique, est contre-indiqué en cas d'infarctus du ventricule droit et de pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg, et n'est pas conseillé en cas d'infarctus inférieur. 

3.Différentes anomalies de l'électrocardiogramme (ECG) se succèdent dans les 1res heures : ischémie sous-épicardique, courant de lésion sous-endocardique (onde de Pardee) associé à des images en miroir, puis onde Q de nécrose. 

4.La biologie (troponine, CPK) n'a pas de place en phase aiguë: NON.

Il existes quatre complications :

1.Complications hémodynamiques (insuffisance cardiaque aiguë, choc cardiogénique),

2.Complications rythmiques (mort subite par fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire ou asystolie),  

3.Complications mécaniques (rupture de paroi entraînant une communication interventriculaire ou une tamponnade, rupture de pilier mitral à l'origine d'une insuffisance mitrale massive), 

4.Complications thromboemboliques 

Facteurs de risque non modifiables :

• Âge :

• Sexe masculin

• Hérédité :

2. Facteurs de risque modifiables :

• Tabagisme :

• Hypertension artérielle

• Dyslipidémies :

• Diabète :

3. Autres facteurs de risque :

• Sédentarité :

• Obésité :

Devant un syndrome douloureux thoracique :

• Douleurs cardiovasculaires : Myocardite aiguë, dissection aortique, péricardite aiguë, cardiomyopathie de Tako-Tsubo.
• Douleurs pulmonaires : Embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire, Pneumonie, pleurésie et pneumothorax
• Douleur gastro-intestinale : Spasme œsophagien, œsophagite, ulcère peptique, pancréatite cholécystite
• Douleur musculo squelettique :

Devant une élévation des Troponines :

• Embolie pulmonaire
• Décompensation cardiaque gauche aiguë
• Crise hypertensive
• Septicémie
• Péri -/myocardite (toxique ou infectieuse)
• Trauma thoracique
• Réanimation cardiopulmonaire
• Tachycardie avec insuffisance coronarienne relative
• Insuffisance rénale sévère
  

• Angioplastie coronaire primaire : Déblocage de l'artère coronaire à l'aide d'un cathéter et mise en place d'un stent.
• Médicaments antiplaquettaires (aspirine, P2Y12) pour prévenir la formation de caillots sanguins.
• Analgésiques pour soulager la douleur.
• Héparine pour prévenir la formation de caillots sanguins. Avant la revascularisation
• Bêtabloquants pour réduire la charge cardiaque.
• Anti-ischémiques (nitrates) pour améliorer la circulation sanguine vers le muscle cardiaque.
• Réadaptation cardiaque pour favoriser la guérison et prévenir de futures complications.

A la suite

Pour le SCA « ST+ »

il faut une Bithérapie pendant une année et puis aspirine à vie.

Il faut de l'HNF en bolus en phase aiguë, arrêté une fois le patient est revascularisé.

Bétabloquants et IEC dans les 24 h pour tout le monde

Statine à forte dose et pour tout le monde.

Épreuve de Vérification des Connaissances Fondamentales

                                                                               Sujet :

Attention : Les candidats sont informés qu'ils doivent donner le nombre exact de réponses demandées . Proposer plus de réponses que demandées entraine un zéro à la question .

Question N ° 1 : Donnez 3 caractéristiques du vieillissement cardio – vasculaire et donnez en regard les possibles conséquences cliniques chez un sujet âgé

Question N ° 2 : Donnez 4 des critères de fragilité décrits par Fried

Question N ° 3 : Citez 5 des principales causes de dépendance iatrogène

Question N ° 4 : Quelles sont les 4 activités de l'échelle d'autonomie IADL à évaluer prioritairement dans un bilan de troubles neuro – cognitifs car précocement altérées ?

Question N ° 5 : Citez 2 critères d'attribution de l'APA

Question N ° 6 : Citez 5 types de services ou aides techniques que vous pouvez intégrer dans le plan personnalisé d'une personne âgée dépendante , et dites pour chacun si son financement repose principalement sur l'Assurance Maladie ou sur l'APA

Question N ° 7 : Donnez 3 caractéristiques de la sauvegarde de justice

Question N ° 8 : Citez 4 sites fracturaires considérés comme signant une fracture sévère en cas d'ostéoporose ( selon les recommandations du GRIO – Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses )

Question N ° 9 : Pour la mesure de la densité minérale osseuse chez une femme âgée de 80 ans , quels sont les sites de mesure possibles ? Placez – les par ordre de pertinence

Question N ° 10 : Citez 6 effets secondaires potentiels que vous devez évaluer dès les premiers jours d'initiation d'un traitement morphinique chez un patient âgé

Question N ° 11 : Selon les critères diagnostiques du DSM5 , quels sont les deux éléments permettant de différencier un trouble neurocognitif léger d'un trouble neurocognitif majeur ?

Question N ° 12 : Citez deux des trois principaux stigmates histologiques caractéristiques d'une maladie d'Alzheimer sur un examen neuropathologique de cerveau

Question N ° 13 : Dans le cas de troubles neurocognitifs avérés et portant surtout sur l'attention et les fonctions exécutives et visuo – spatiales , quels sont les 4 signes cliniques cardinaux du diagnostic d'une maladie à corps de Lewy selon les critères de McKeith de 2017 ?

Question N ° 14 : Quand une ponction lombaire est réalisée dans le bilan d'une maladie d'Alzheimer , quels sont les biomarqueurs dosés dans le liquide cérébro – spinal et quel est leur profil typique ?

Question N ° 15 : Citez 5 éléments de la définition d'un syndrome confusionnel selon le DSM5

Question N ° 16 : Citez 2 diagnostics différentiels de syndrome confusionnel

Question N ° 17 : Devant un syndrome confusionnel d'un patient âgé , quel bilan biologique de 1ère intention prescrivez – vous ? Expliquez pour chaque examen ce que vous recherchez

Question N ° 18 : Citez 2 situations dans lesquelles le scanner cérébral devient un examen de 1ère intention en cas de syndrome confusionnel

QuestionN°19 :Citez 2 tests, réalisables en consultation ou dans la chambre d'un patient âgé ,qui permettent de détecter une vulnérabilité quant au risque de chute, Et décrire Brièvement chacun.

Question N° 20 :Chez un patient hospitalisé pour chute avec station prolongée au sol, citez 6 Complications du maintien au sol.

Questions N° 21 :Chez un patient âgé hospitalisé pour chute, citez 6 types de médicaments que vous allez rechercher en priorité sur l'ordonnance du patient, afin de détecter un facteur iatrogène prédisposant ou précipitant (ne pas donner de nom de médicament mais des familles de médicaments)

Question N°22 : HypoTA orthostatique : décrire comment vous la recherchez et ce que vous retenez comme critères diagnostiques.

Questions N° 23 : Donnez 3 symptômes clés du syndrome de post chute

Question N° 24 Sans évoquer l'alitement prolongé ni les facteurs précipitants, donnez 5

Situations pathologiques ou maladies chroniques considérées comme facteurs De risque d'escarre

Question N°25 : Un patient alité depuis quelques jours présente une phlyctène au niveau d'un Point de pression sur un talon. Est-ce que cela peut être une escarre ? si oui à Quel stade Il 'évaluez-vous ? si non à quoi correspond la phlyctène ?

Question N°26 : Citez 4 des grandes lignes des mesures de prévention des escarres chez un Patient âgé immobilisé (par exemple après un AVC)

Question N°27 : Chez un patient âgé dénutri, quels sont les critères de dénutrition sévère ?

Question N°28 : Pour un patient âgé dénutri, quels sont les apports quotidiens recommandés en calories et en protéines ?

Question N°29 : En fonction du lieu de vie (domicile ou EHPAD) ou du type de structure Hospitalière (court séjour, SSR ou USLD), quelles sont les recommandations De fréquence de surveillance du poids pour dépister une dénutrition chez le Sujet âgé ?

Question N°30 : Indication d'une transfusion de culot(s) globulaire(s) chez le sujet áge : que Retenez-Vous comme seuils et objectifs transfusionnels en fonction des Comorbidités d'un patient âgé anémique ?

Question N°31 : Quelles sont les deux grandes lignes de la prise en charge d'une Hyponatrémie par SIADH ?

Question N°32 : Quelles sont les 3 grandes causes d'une hyponatrémie avec augmentation du Secteur extracellulaire ?

Question N°33 : En cas d'hyponatrémie de « dilution » à l'occasion d'une décompensation D'une insuffisance cardiaque, quel est l'état d'hydratation des secteurs Intracelulaire et extracellulaire ?

Question N°34 : En face de chaque symptôme énoncé, dites s'il s'agit d'un symptôme classique De déshydratation intra (DlC) – ou extra-cellulaire (DEC) :

O Perte de poids DIC DEC

O Baisse de la PA DIC DEC

O Sécheresse des muqueuses DIC DEC

O Accélération de la FC DIC DEC

O Somnolence DIC DEC

Questions N° 35 : Citez les 3 causes principales d'anémie macrocytaire du sujet âgé avec un VGM> 105u

                                           Reponses

Question N ° 1 : Donnez 3 caractéristiques du vieillissement cardio – vasculaire et donnez en regard les possibles conséquences cliniques chez un sujet âgé

Caractéristiques du vieillissement cardio-vasculaire:

1. Diminution de l'élasticité des vaisseaux sanguins
2. Réduction de la réponse vasomotrice
3. Augmentation de la rigidité artérielle

Conséquences cliniques possibles chez un sujet âgé:

1. Hypertension artérielle
2. Maladies cardiovasculaires (telles que l'athérosclérose, la maladie coronarienne)
3. Insuffisance cardiaque

Question N ° 2 : Donnez 4 des critères de fragilité décrits par Fried

Critères de fragilité décrits par Fried:

1. Perte de poids involontaire
2. Épuisement
3. Faible activité physique
4. Faiblesse musculaire

Question N ° 3 : Citez 5 des principales causes de dépendance iatrogène

Causes de dépendance iatrogène:

1. Prescription excessive de médicaments analgésiques
2. Prescription inappropriée de médicaments psychotropes
3. Utilisation prolongée de médicaments pour traiter l'anxiété ou l'insomnie
4. Prescription excessive d'opioïdes pour traiter la douleur chronique
5. Mauvaise gestion des médicaments antalgiques après une intervention chirurgicale ou une blessure
   

Question N ° 4 : Quelles sont les 4 activités de l'échelle d'autonomie IADL à évaluer prioritairement dans un bilan de troubles neuro – cognitifs car précocement altérées ?

Activités de l'échelle d'autonomie IADL à évaluer prioritairement dans un bilan de troubles neuro-cognitifs:

1. Utilisation du téléphone
2. Gestion des médicaments
3. Gestion des finances
4. Préparation des repas

Question N ° 5 : Citez 2 critères d'attribution de l'APA

Critères d'attribution de l'APA:

1. Être âgé de plus de 60 ans
2. Présenter une perte d'autonomie

Question N ° 6 : Citez 5 types de services ou aides techniques que vous pouvez intégrer dans le plan personnalisé d'une personne âgée dépendante , et dites pour chacun si son financement repose principalement sur l'Assurance Maladie ou sur l'APA

Types de services ou aides techniques pour une personne âgée dépendante et leur financement:

1. Aide à domicile (financé principalement par l'APA)
2. Aides techniques pour la mobilité (financées principalement par l'Assurance Maladie)
3. Service de téléassistance (financé principalement par l'APA)
4. Livraison de repas à domicile (financée principalement par l'Assurance Maladie)
5. Répit et soutien aux aidants familiaux (financé principalement par l'APA)
   

Question N ° 7 : Donnez 3 caractéristiques de la sauvegarde de justice

Caractéristiques de la sauvegarde de justice:

1. Mesure de protection juridique
2. Destinée aux personnes majeures en situation de vulnérabilité
3. Vise à protéger les intérêts patrimoniaux et personnels de la personne concernée

Question N ° 8 : Citez 4 sites fracturaires considérés comme signant une fracture sévère en cas d'ostéoporose ( selon les recommandations du GRIO – Groupe de Recherche et d'Information sur les Ostéoporoses )

Sites fracturaires considérés comme signant une fracture sévère en cas d'ostéoporose:

1. Col du fémur
2. Vertèbres
3. Extrémité supérieure de l'humérus
4. Bassin

Question N ° 9 : Pour la mesure de la densité minérale osseuse chez une femme âgée de 80 ans , quels sont les sites de mesure possibles ? Placez – les par ordre de pertinence

Sites de mesure possibles de la densité minérale osseuse chez une femme âgée de 80 ans, par ordre de pertinence:

1. Col du fémur
2. Rachis lombaire
3. Radius distal

Question N ° 10 : Citez 6 effets secondaires potentiels que vous devez évaluer dès les premiers jours d'initiation d'un traitement morphinique chez un patient âgé

Effets secondaires potentiels à évaluer dès les premiers jours d'initiation d'un traitement morphinique chez un patient âgé:

1. Somnolence
2. Constipation
3. Nausées/vomissements
4. Trouble de la coordination motrice
5. Sédation excessive
6. Confusion mentale

Question N ° 11 : Selon les critères diagnostiques du DSM5 , quels sont les deux éléments permettant de différencier un trouble neurocognitif léger d'un trouble neurocognitif majeur ?

Deux éléments permettant de différencier un trouble neurocognitif léger d'un trouble neurocognitif majeur selon les critères diagnostiques du DSM-5:

1. La sévérité des symptômes : un trouble neurocognitif léger se caractérise par des symptômes légers qui n'entravent pas significativement les activités quotidiennes, tandis qu'un trouble neurocognitif majeur se manifeste par des symptômes plus graves impactant de manière significative le fonctionnement cognitif et les activités quotidiennes.

2. Le niveau d'altération des fonctions cognitives : un trouble neurocognitif léger est caractérisé par une altération légère des fonctions cognitives, tandis qu'un trouble neurocognitif majeur se manifeste par une altération plus importante et généralisée des fonctions cognitives.

Question N ° 12 : Citez deux des trois principaux stigmates histologiques caractéristiques d'une maladie d'Alzheimer sur un examen neuropathologique de cerveau

Stigmates histologiques caractéristiques d'une maladie d'Alzheimer sur un examen neuropathologique de cerveau:

1. Plaques amyloïdes
2. Enchevêtrements neurofibrillaires

Question N ° 13 : Dans le cas de troubles neurocognitifs avérés et portant surtout sur l'attention et les fonctions exécutives et visuo – spatiales , quels sont les 4 signes cliniques cardinaux du diagnostic d'une maladie à corps de Lewy selon les critères de McKeith de 2017 ?

Signes cliniques cardinaux du diagnostic d'une maladie à corps de Lewy selon les critères de McKeith de 2017 pour des troubles neurocognitifs avérés portant sur l'attention et les fonctions exécutives et visuo-spatiales:

Les 4 signes cliniques cardinaux du diagnostic d'une maladie à corps de Lewy selon les critères de McKeith de 2017 sont :

1. Les fluctuations cognitives.

2. Les hallucinations visuelles récurrentes et élaborées.

3. Les symptômes parkinsoniens précoces .

4. La sensibilité aux médicaments neuroleptiques .

Question N ° 14 : Quand une ponction lombaire est réalisée dans le bilan d'une maladie d'Alzheimer , quels sont les biomarqueurs dosés dans le liquide cérébro – spinal et quel est leur profil typique ?

1. Protéine bêta-amyloïde (Aβ42) : Il s'agit d'une protéine clé dans la formation des plaques amyloïdes présentes dans le cerveau des patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Un profil typique de biomarqueurs de la maladie d'Alzheimer montre une diminution de la concentration du peptide Aβ42 dans le LCS.

2. Tau phosphorylée (p-Tau) : Cette protéine est impliquée dans la formation des dégénérescences neurofibrillaires, un autre marqueur pathologique de la maladie d'Alzheimer. Dans le LCS, une augmentation de la concentration de p-Tau est observée chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer.

3. Ratio Aβ42/Aβ40 : Ce ratio est utilisé pour évaluer le métabolisme des peptides amyloïdes. Un profil typique de la maladie d'Alzheimer présente un ratio anormal, avec une diminution de la concentration d'Aβ42 par rapport à Aβ40 dans le LCS. Le profil typique des biomarqueurs de la maladie d'Alzheimer dans le LCS se caractérise par une diminution de la concentration d'Aβ42, une augmentation de la concentration de p-Tau et un ratio anormal Aβ42/Aβ40.

Question N ° 15 : Citez 5 éléments de la définition d'un syndrome confusionnel selon le DSM 5.

Les critères diagnostiques cliniques DSM-5 de la confusion aigue sont :

1. Perturbation de l'attention et de la conscience

2. Installation rapide sur un temps court des symptômes

3. Existence d'une autre perturbation cognitive

4. Non expliquée par un trouble neurocognitif préexistant

5. La symptomatologie est la conséquence directe d'une autre affection médicale,

Question N ° 16 : Citez 2 diagnostics différentiels de syndrome confusionnel

Diagnostics différentiels de syndrome confusionnel:

1) Delirium: Le délirium est un état de confusion aiguë qui est souvent causé par des problèmes médicaux tels qu'une infection, une toxicité médicamenteuse ou une insuffisance hépatique. Il se caractérise par une altération de la conscience, une désorientation, des troubles de la mémoire et une fluctuation de l'état mental.

2) Démence: La démence est un trouble chronique et progressif qui résulte généralement de maladies neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer. Elle se caractérise par une altération de la mémoire, de la pensée et du comportement, et peut entraîner une désorientation et une confusion. Contrairement au délirium, la démence est un état de confusion qui persiste dans le temps et ne fluctue pas.

Question N ° 17 : Devant un syndrome confusionnel d'un patient âgé , quel bilan biologique de 1ère intention prescrivez – vous ? Expliquez pour chaque examen ce que vous recherchez comme effets secondaires des méd

Bilan biologique de première intention devant un syndrome confusionnel chez un patient âgé:

1. Numération formule sanguine (recherche d'une anémie ou d'une infection)
2. Ionogramme sanguin (recherche de déséquilibres électrolytiques)
3. Fonction hépatique et rénale (recherche d'une insuffisance organique)
4. Glycémie (recherche de diabète ou hypoglycémie)
5. Dosage des gaz du sang (recherche d'une désaturation en oxygène)

Question N ° 18 : Citez 2 situations dans lesquelles le scanner cérébral devient un examen de 1ère intention en cas de syndrome confusionnel

Situations dans lesquelles le scanner cérébral devient un examen de première intention en cas de syndrome confusionnel:

• Signes de localisation neurologique
• Suspicion d'hémorragie méningée

QuestionN°19 :Citez 2 tests, réalisables en consultation ou dans la chambre d'un patient âgé ,qui permettent de détecter une vulnérabilité quant au risque de chute, Et décrire Brièvement chacun.

1. La position unipodale" est le fait de se tenir sur un seul pied en équilibre, sans l'aide d'un appui supplémentaire.la normale < 5 secondes
2. Le Get up and go "se lever et partir" ou "se mettre debout et partir d'une chaise sans accoudoirs et revenir le normal < 20 secondes.

Question N° 20 :Chez un patient hospitalisé pour chute avec station prolongée au sol, citez 6 Complications du maintien au sol.

Complications du maintien au sol chez un patient âgé hospitalisé pour une chute et une station prolongée au sol:

Escarres

Infections

Problèmes respiratoires (comme une pneumonie d'inhalation)

Problèmes circulatoires (comme une thrombose veineuse profonde)

Questions N° 21 :Chez un patient âgé hospitalisé pour chute, citez 6 types de médicaments que vous allez rechercher en priorité sur l'ordonnance du patient, afin de détecter un facteur iatrogène prédisposant ou précipitant (ne pas donner de nom de médicament mais des familles de médicaments)

1. Benzodiazépines (famille de médicaments sédatifs)
2. Anticholinergiques (médicaments qui bloquent les récepteurs muscariniques)
3. Psychotropes (médicaments utilisés pour traiter les troubles mentaux)
4. Antihypertenseurs (médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle)

Question N°22 : HypoTA orthostatique : décrire comment vous la recherchez et ce que vous retenez comme critères diagnostiques.

1. Prendre la tension artérielle en position allongée et debout
2. Comparer les mesures de tension artérielle pour détecter une diminution significative (généralement de plus de 20 mmHg en systolique ou de plus de 10 mmHg en diastolique) en position debout

Questions N° 23 : Donnez 3 symptômes clés du syndrome de post chute

Nb: attention la différence entre symptôme et signes !!!

1. Peur de tomber à nouveau:
2. Diminution de la confiance en soi:
3. Troubles de l'équilibre et de la coordination:
   

Question N° 24 Sans évoquer l'alitement prolongé ni les facteurs précipitants, donnez 5

Situations pathologiques ou maladies chroniques considérées comme facteurs De risque d'escarre

Situations pathologiques ou maladies chroniques considérées comme facteurs de risque d'escarre:

1. Maladie vasculaire périphérique
2. Diabète
3. Malnutrition
4. Incontinence urinaire ou fécale
5. Immobile ou alité

Question N°25 : Un patient alité depuis quelques jours présente une phlyctène au niveau d'un Point de pression sur un talon. Est-ce que cela peut être une escarre ? si oui à Quel stade Il 'évaluez-vous ? si non à quoi correspond la phlyctène ?

1. La phlyctène au niveau d'un point de pression sur un talon peut être une escarre.
2. Le stade d'évaluation dépendra de la classification de l'escarre (stade 1 à 4).
3. La phlyctène peut correspondre à un stade 2 de l'escarre, caractérisé par une perte de peau superficielle avec formation de vésicules ou de bulles remplies de liquide.

Question N°26

Citez 4 des grandes lignes des mesures de prévention des escarres chez un Patient âgé immobilisé (par exemple après un AVC)

Mesures de prévention des escarres chez un patient âgé immobilisé:

1. Changements de position réguliers
2. Utilisation de matelas et de coussins adaptés pour soulager les points de pression
3. Hygiène cutanée appropriée (incontinence urinaire)
4. Aide à l'alimentation pour maintenir une bonne nutrition 'dénutrition'

Question N°27 : Chez un patient âgé dénutri, quels sont les critères de dénutrition sévère ?

Critères de dénutrition sévère chez un patient âgé dénutri:

Les critères de dénutrition sévère sont les suivants (1 seul critère suffit) :

1. IMC < 20 kg/m² ;
2. Perte de poids : ◦≥ 10 % en 1 mois, ◦ou ≥ 15 % en 6 mois, ◦ou ≥ 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
3. Albuminémie ≤ 30 g/L.

Question N°28 : Pour un patient âgé dénutri, quels sont les apports quotidiens recommandés en calories et en protéines ?

Apports quotidiens recommandés en calories et en protéines pour un patient âgé dénutri:

1. Calories: 30-35 kcal/kg/jour
2. Protéines: 1-1,5 g/kg/jour

Question N°29 : En fonction du lieu de vie (domicile ou EHPAD) ou du type de structure Hospitalière (court séjour, SSR ou USLD), quelles sont les recommandations De fréquence de surveillance du poids pour dépister une dénutrition chez le Sujet âgé ?

Recommandations de fréquence de surveillance du poids pour dépister une dénutrition chez le sujet âgé en fonction du lieu de vie ou du type de structure hospitalière:

1. Domicile: au moins une fois par mois
2. EHPAD: au moins une fois par 3 mois
3. Hospitalisation : à l'admission et le long du séjour et au cas par cas

Question N°30 : Indication d'une transfusion de culot(s) globulaire(s) chez le sujet áge : que Retenez-Vous comme seuils et objectifs transfusionnels en fonction des Comorbidités d'un patient âgé anémique ?

Indications d'une transfusion de culot(s) globulaire(s) chez un sujet âge:

1. Hémoglobine inférieure à 7 g/dL chez un patient stable bien tolérée
2. Hémoglobine inférieure à 8 g/dL chez un patient présentant des symptômes d'hypoxie et si IDM ,cardiopathie, mise d '02
3. hémoglobine 10 g/dl si mal tolérée

Question N°31 : Quelles sont les deux grandes lignes de la prise en charge d'une Hyponatrémie par SIADH ?

Prise en charge d'une hyponatrémie par SIADH:

1. Restriction hydrique
2. Supplémentation en sodium
3. pas de diurétiques

Question N°32 : Quelles sont les 3 grandes causes d'une hyponatrémie avec augmentation du Secteur extracellulaire ?

1. Insuffisance cardiaque congestive
2. Cirrhose hépatique
3. Syndrome néphrotique

Question N°33 : En cas d'hyponatrémie de « dilution » à l'occasion d'une décompensation D'une insuffisance cardiaque, quel est l'état d'hydratation des secteurs Intracelulaire et extracellulaire ?

1. Secteur extracellulaire augmenté
2. Secteur intracellulaire inchangé ou légèrement diminué

Question N°34 : En face de chaque symptôme énoncé, dites s'il s'agit d'un symptôme classique De déshydratation intra (DlC) – ou extra-cellulaire (DEC) :

Déshydratation extracellulaire " DEC "

O Perte de poids

O Baisse de la PA

Déshydratationintracellulaire " DIC "

O Sécheresse des muqueuses

O Accélération de la FC

O Somnolence

Question : 35 Citez les 3 causes principales d'anémie macrocytaire du sujet âgé avec un VGM > 105u

• La carence en vitamine B12
• La carence en acide folique
• L'alcoolisme chronique 

                        Épreuve de Vérification des Connaissances Pratiques

                                                                       Sujet 1

Vous voyez un homme de 95 ans, qui consulte dans un contexte de chutes à répétition. Il signale également une difficulté nette à se relever de son fauteuil.

Il s'agit d'un patient avec une hypertension artérielle sous amlodipine, une fibrillation atriale paroxystique sous amiodarone et rivaroxaban.

Ce patient, ancien employé dans les transmissions de télégramme après un certificat  d'études primaires, est marié et a 2 fils. Il vit à domicile

Il y a 6 mois, il a consulté un neurologue de ville pour un ralentissement global. Un traitement par L Dopa a été introduit devant la suspicion d'une maladie de parkinson idiopathique. 

De façon plus récente, une dysurie et une pollakiurie ont justifié l'introduction d'un traitement par alpha bloquant.

QUESTION 1:

Concernant les chutes à répétition, quels mécanismes en terme de facteurs précipitants pouvez- vous évoquer chez ce patient ? Justifiez vos réponses.

Vous authentifiez une hypotension orthostatique sans accélération du pouls lors de la consultation. 

QUESTION 2:

Comment qualifiez-vous l'hypotension orthostatique de ce patient ?

Par ailleurs, le fils du patient vous signale qu'il le trouve très ralenti depuis environ 1 mois. Il a été obligé de s'occuper de ses papiers et de ses comptes pour la première fois avec plusieurs oublis d'échéances 

L'interrogatoire retrouve aussi la présence d'illusions et d'hallucinations visuelles vespérales. Il y a des alternances de moments de franche lucidité » et d'autres de grande incohérence le plus souvent dans la même journée.

Votre examen neurologique confirme un syndrome parkinsonien prédominant à droite. L'évaluation cognitive de débrouillage en consultation montre un MMS à 24/30 (rappel 2/3, calcul 1/5, figure 0/1)

QUESTION 3:

Devant les troubles cognitifs, vous vous posez la question d'une démence à corps de Lewy. 

Quels sont les arguments en faveur dans cette observation ?

QUESTION 4:

Vous avez fait réaliser une IRM cérébrale. Expliquez ce que vous recherchez avec cet examen. 

Après une évaluation neuropsychologique complète et l'ensemble des examens complémentaires, vous vous orientez vers le diagnostic de démence à corps de Lewy.

On décide de mettre en place un traitement par inhibiteur de l'acetylcholinesterase.

QUESTION 5 :

Quelle prise en charge non médicamenteuse (médicale et sociale) allez-vous proposer ?

Vous mettez en œuvre l'ensemble de cette prise en charge..

Quelques mois après, lors d'une consultation de suivi, l'épouse du patient se plaint de recevoir des Coups de la part de son mari alors qu'il dort, ce qui la gêne terriblement.

QUESTION 6 : Quelle hypothèse diagnostique formulez-vous pour ce trouble ?

Vous continuez à suivre ce patient et sur l'année passée, son état reste stable de son avis et celui de son épouse.

Environ 3 mois après votre dernière consultation, il est hospitalisé aux urgences.

A l'arrivée aux urgences, un ECG est réalisé par l'infirmière

QUESTION 7 :

Interprétez cet ECG

Rapport

Votre interne a beaucoup de mal à examiner le patient qui ne se laisse pas faire mais il lui semble que la mobilité de l'hémicorps droit est globalement moins bonne. Il obtient un scanner cérébral en Urgence, pensant à un accident vasculaire cérébral ischémique potentiellement d'origine embolique

Compte tenu de la fibrillation atriale connue. Le radiologue appelle avant même que le patient revienne dans le service pour vous demander de regarder les images du scanner sur le logiciel d'imagerie partagé dans l'hôpital. Voici une des coupes de ce scanner.

QUESTION 8:

Interprétez cette image de scanner cérébral 

                                                            Reponses  

QUESTION 1:

Concernant les chutes à répétition, les facteurs précipitants chez ce patient pourraient être l'hypotension orthostatique due à la prise d'amlodipine, la présence d'un syndrome parkinsonien prédominant à droite, ainsi que la possible démence à corps de Lewy

QUESTION 2:

L'hypotension orthostatique de ce patient peut être qualifiée de sévère en raison de l'absence d'accélération du pouls lors de la consultation

QUESTION 3:

Les arguments en faveur d'une démence à corps de Lewy dans cette observation sont les troubles cognitifs, les illusions et les hallucinations visuelles vespérales, ainsi que les moments de lucidité alternant avec des moments d'incohérence.

QUESTION 4:

L'IRM cérébrale est réalisée pour rechercher d'éventuelles lésions cérébrales pouvant expliquer les symptômes neurologiques, notamment les signes de démence à corps de Lewy.

QUESTION 5:

La prise en charge non médicamenteuse proposée peut inclure un soutien psychologique, une stimulation cognitive, une réadaptation fonctionnelle, ainsi qu'une aide à la gestion quotidienne des activités.

QUESTION 6:

Le trouble diagnostique formulé pour les coups reçus par l'épouse du patient pendant son sommeil peut être une parasomnie, comme le trouble comportemental en sommeil paradoxal.

QUESTION 7:

1. Fibrillation atriale .  les signes  P absente  et rythme irrégulier ,rapide.

1. Bloc de bronche gauche 
2.  Pas de ST+ 
3.  Extrasystole ventriculaire isolé

QUESTION 8:

L'image du scanner cérébral semble montrer une zone d'ischémie cérébrale, ce qui peut confirmer l'hypothèse gauche  d'un accident vasculaire cérébral ischémique d'origine embolique.

image Floue

                                                                       Sujet 2

Vous hospitalisez en urgence en unité de court séjour gériatrique une patiente de 80 ans, amenée par son mari sur la demande de SOS médecin avec la lettre suivante :

<< Cher confrère, merci de voir Mme A. pour altération de l'état général. Ce matin, son mari nous a appelés car elle n'arrivait pas à se réveiller. La glycémie capillaire était à 0,3 g/l. Elle a reçu 3 ampoules de G30% en IV. La glycémie est remontée à 2 g/l. Merci de ce que vous pourrez faire pour elle >>

Son mari vous indique ses antécédents :

1. diabète depuis 10 ans
2. hypertension artérielle depuis 10 ans également, avec une cardiopathie hypertensive
3. chirurgie de la cataracte des 2 yeux il y a 10 ans (c'est dans le bilan préopératoire qu'ont
4. été découverts le diabète et l'HTA)
5. artériopathie oblitérante des membres inférieurs
6. coxarthrose droite pour laquelle elle a refusé l'intervention chirurgicale proposée il y a quelques années. Pendant les crises douloureuses, elle prend d'elle-même du diclofénac qui lui avait été prescrit il y a plusieurs années et c'est d'ailleurs le cas en ce moment.

Il vous confie la dernière ordonnance du médecin généraliste :

1. gliclazide 30 LM: 3 cp le matin
2. hydrochlorothiazide : 12,5 mg/j
3. losartan: 50 mg/j
4. clopidogrel : 75mg/j

et la dernière biologie, effectuée il y a 2 mois : HbA1C = 7,5%, créatinine = 110 μmoles/L

(Clairance de la créatinine selon Cockcroft à 28ml/mn)  3/5

A l'arrivée : poids = 50 kg, PA = 140 / 70 mmHg, apyrétique, glycémie capillaire = 1,4 g/L, Na = 140 mEq/l, K = 4,2 mEq/L, Créatininémie = 160 μmoles/L (Clairance de la créatinine selon Cockcroft à 19 mL/mn)

QUESTION 1 : 

Quelle mesure thérapeutique prescrivez – vous immédiatement et pourquoi ? Que décidez – vous de faire concernant les traitements habituels de la patiente ?

QUESTION 2 :

Quels sont les 2 mécanismes possibles de l'hypoglycémie initiale ?

QUESTION 3 : 

Le traitement antidiabétique était – il adapté chez cette patiente et pourquoi ?

QUESTION 4 : 

De quel trouble hydroélectrolytique souffre – t – elle et quel en est le mécanisme le plus probable ?

Après quelques jours, l'état de la patiente s'est amélioré. Vous commencez à préparer la sortie . La créatininémie est à 110 μmoles / L ( Clairance de la créatinine selon Cockcroft 28 mL / min ) . Les glycémies sont entre 1,8 et 2,5 g / L .

QUESTION 5 : 

Sans entrer dans les détails , quel type de traitement antidiabétique allez – vous prescrire . Justifiez votre choix . Comment encadrez – vous cette prescription ?

QUESTION 6 : 

La pression artérielle est en permanence entre 160 / 60 et 180/90 mmHg . Vous décidez de réintroduire l'ARA2 . Quelle surveillance allez – vous prescrire ?

                                            Réponse du sujet N° 2

 Réponse 1 :

 Immédiatement, je prescris une perfusion de glucose à 10% afin de remonter la glycémie de la patiente et éviter une nouvelle hypoglycémie. Concernant les traitements habituels, je décide de les arrêter temporairement car la glycémie instable de la patiente nécessite une réévaluation de son traitement antidiabétique.

Réponse 2 : 

Les deux mécanismes possibles de l'hypoglycémie initiale sont : une prise excessive d'antidiabétiques et/ou une mauvaise alimentation de la patiente.

Réponse 3 : 

Le traitement antidiabétique n'était pas adapté chez cette patiente car le diabète était mal contrôlé. La glycémie à 7,5% indique une hyperglycémie chronique. De plus, la prise d'un sulfamide hypoglycémiant comme le gliclazide peut entraîner des hypoglycémies sévères, notamment chez une patiente âgée atteinte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs.

Réponse 4 : 

La patiente souffre d'une insuffisance rénale avec une clairance de la créatinine basse, ce qui indique une altération de la fonction rénale. Le mécanisme le plus probable de ce trouble hydroélectrolytique est une rétention de sodium et une diminution de l'élimination de l'eau, ce qui conduit à une hypervolémie et une hypertension artérielle.

Réponse 5 : 

Je vais prescrire un traitement antidiabétique par insuline, probablement sous forme d'insuline lente (basale) associée à une insuline rapide (bolus) avant les repas. La patiente a une clairance de la créatinine diminuée, ce qui est une contre-indication à l'utilisation des sulfamides hypoglycémiants. De plus, son diabète est mal contrôlé et nécessite une prise en charge plus intensive.

Réponse 6 : 

Je vais prescrire une surveillance régulière de la pression artérielle pour évaluer l'efficacité de la réintroduction de l'ARA2. Je vais également surveiller la fonction rénale de la patiente en réalisant des dosages réguliers de la créatininémie et de la clairance de la créatinine pour vérifier qu'il n'y a pas d'aggravation de l'insuffisance rénale.

                                                     Sujet 3

Un homme de 94 ans est amené aux urgences par les pompiers après avoir été retrouvé au sol à son domicile par son aide - ménagère le matin même ( elle était sans nouvelle de lui depuis 48 . heures ) . Veuf sans enfant , il vit seul en pavillon , marche avec 1 canne quand il sort du domicile , car il est déjà tombé dehors à 3 reprises ces dernières années . Autonome pour les activités de la vie quotidienne , il bénéficie d'une aide - ménagère 3 heures / semaine pour le ménage uniquement . Vous notez dans ses antécédents :

notion de troubles cognitifs légers non explorés - diabète de type 2 traité par metformine avec adjonction récente de repaglinide hypertension artérielle traitée par ramipril et hydrochlorothiazide

fibrillation atriale sous rivaroxaban gonarthrose gauche pour laquelle il prend régulièrement du tramadol - cataracte bilatérale non opérée - tabagisme sevré à 70 PA , exogènose non sevrée ( 4 verres de vin / jour ) - difficultés de sommeil depuis plusieurs années expliquant la prise régulière de zopiclone

A l'examen : - température 38,3 ° C , TA 110/70 mmHg . bruits du cœur irréguliers , ECG : fibrillation atriale connue , fréquence cardiaque 100 / min score de Glasgow 12 , confus et agité

réflexes rotuliens et achilléens non retrouvés - foyer de crépitants en base droite , saturation en oxygène 90 % en air ambiant sensibilité et matité à la percussion hypogastrique

- rougeurs des 2 talons et dermabrasions diffuses Le scanner cérébral est normal .

Dans le bilan biologique , vous notez : hémoglobine 17 g / d ucocytes 18 Giga / mm³ dont polynucléaires 15 Giga / mm³ , plaquettes 480 Giga / mm³ , LDH à 4 fois la normale ( 4N ) , CPK 15N , urée 20 mmol / L , créatininémie 150 µmol / L ( clairance de créatinine évaluée à 21 mL / min avec la formule de Cockcroft ) , CRP 120 mg / L . protides plasmatiques 80 g / L , natrémie 149 mmol / L , kaliémie 4,2 mmol / L , glycémie 6 mmol / L , calcémie 2,35 mmol / L .

QUESTION 1 : Quels sont les facteurs prédisposants de chute que vous notez chez ce patient ?

QUESTION 2 : Quels médicaments ont pu jouer un rôle dans la chute en tant que facteurs précipitants ? Précisez le ou les mécanisme ( s ) pour chacun .

QUESTION 3 : En prenant en compte l'ensemble des informations cliniques et paracliniques , quelles complications immédiates de la chute identifiez - vous chez ce patient ?

QUESTION 4 : Interprétez les résultats donnés de la numération formule sanguine . Si vous notez une ou des anomalies , donnez pour chacune l'explication qui vous paraît la plus probable

QUESTION 5 : Quelle est votre attitude pour chacun des médicaments du patient pour les 24 premières heures ?

QUESTION 6 : Comment allez - vous réhydrater ce patient ? Détaillez ( voie , type de soluté et principe pour déterminer le volume ) .

                                                            Réponses du sujet  N° 3

QUESTION 1:  

Quels sont les facteurs prédisposants de chute que vous notez chez ce patient ?

1. Âge avancé (94 ans)

2. Antécédents de chutes précédentes

3. Troubles cognitifs légers

4. Prise régulière de tramadol pour traiter la gonarthrose gauche

5. Rougeurs des 2 talons et dermabrasions diffuses 

QUESTION 2 :  

Quels médicaments ont pu jouer un rôle dans la chute en tant que facteurs précipitants ? Précisez le ou les mécanisme(s) pour chacun.

1. La prise régulière de tramadol pourrait aggraver l'instabilité lors de la marche.
2. La prise de zopiclone pour les difficultés de sommeil peut provoquer des vertiges et des troubles de l'équilibre.

QUESTION 3  :  

En prenant en compte l'ensemble des informations cliniques et paracliniques, quelles complications immédiates de la chute identifiez-vous chez ce patient ?

1. Fièvre (38,3°C)

2. Troubles cardiaques (fibrillation atriale)

3. Confusion et agitation

4. Absence de réflexes rotuliens et achilléens

5. Foyer de crépitants en base droite

6. Saturation en oxygène à 90% en air ambiant

7. Sensibilité et matité à la percussion hypogastrique

8. Rougeurs des 2 talons et dermabrasions diffuses

QUESTION 4 :  

Interprétez les résultats donnés de la numération formule sanguine. Si vous notez une ou des anomalies, donnez pour chacune l'explication qui vous paraît la plus probable.

1. Hémoglobine élevée (17 g/dl) peut indiquer une déshydratation due à la chute.

2. Leucocytes élevés (18 Giga/mm³) peuvent indiquer une infection due à la chute.

3. LDH élevée (4 fois la normale) peut indiquer des dommages tissulaires dus à la chute.

4. CPK élevée (15 fois la normale) peut indiquer des lésions musculaires dues à la chute.

5. Urée élevée (20 mmol/L) peut indiquer une altération de la fonction rénale due à la chute.

6. Créatininémie élevée (150 µmol/L) peut indiquer une insuffisance rénale due à la chute.

7. CRP élevée (120 mg/L) peut indiquer une réaction inflammatoire due à la chute.

QUESTION 5 :  

Quelle est votre attitude pour chacun des médicaments du patient pour les 24 premières heures ?

1. Les médicaments doivent être temporairement arrêtés en raison de la confusion et de l'agitation du patient.

QUESTION 6 :  

Comment allez-vous réhydrater ce patient ? Détaillez (voie, type de soluté et principe pour déterminer le volume).

1. Une réhydratation intraveineuse est recommandée.

2. Le choix d'un soluté de réhydratation (ex: Ringer lactate ou sérum physiologique) sera effectué en fonction des besoins du patient en équilibre électrolytique.

3. Le volume de réhydratation sera déterminé en fonction du poids corporel et du degré de déshydratation du patient, en suivant les recommandations médicales.